今起大医院全面执行“限输令”

梁溪人家

      不舒服了就去医院吊瓶水？这样的情况对于很多老百姓来说都不陌生。但从今天起，无锡二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；今年底前，二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。
      取消门诊静脉输注抗菌药物，是一次重大医疗纠偏。我市各大医院作何反应？卫生主管部门又如何实施监管？本报记者进行了采访。

输液室内座位空了一半
      昨天，无锡市第二人民医院呼吸内科门诊，患者陈先生正将检查单拿给接诊医生看。他发烧咳嗽已有4天。相关检查显示，他肺部感染比较严重，口服抗生素药物无法奏效。随即，医生要求他转诊至急诊科复诊。
      “此前这类病人，明确诊断需要输抗生素后，我们直接开好医嘱即可，但今年5月1日起，医院宣布取消门诊抗生素输液，门诊医生已无这一权限。”该院呼吸内科医生告诉记者，呼吸科门诊病人不少都有肺部感染，口服抗生素没有太大效果后往往有两种途径：一是达到住院标准的收治入院；　二是转往急诊复诊后确认是否需要输液。患者陈女士也是感冒咳嗽一周。“医生，咳得整夜睡不好，能不能挂点水消消炎？”陈女士和医生商量，但接诊医生看了胸片和相关检查单后表示达不到输液指征，之后开了些口服消炎药。
      上午9点，记者来到无锡市第二人民医院输液室，这里两个输液室内座位空了一半。输液室的护士说，冬天和夏天的高峰期，以前输液室都坐不下，要在走廊上加座位。“限输令”后，输液的病人下降一半。“今天前来输液的病人多为前几天未输完水的”。

无锡地区多家大医院早已实施
      根据我省确定的时间表，今日起是新规执行的起始时间。但记者采访发现，无锡地区如人民医院、二院这样的“抢跑”医院已有多家。其中，二院是率先在全省“吃螃蟹”的，5月1日起停止门诊静脉输入抗菌药物，6月1日起，门诊患者全面停止静脉输液。
      “静脉输液相当于小手术，直接输液，不符合‘能口服不肌注、能肌注不输液’　用药原则。”该院门诊部主任黄培说，现在该院输液室已经由原来二楼的83个座位移至三楼的56个座位，静脉输液患者比同期减少一半。
      “很多时候，并不是医生要给患者输液，而是患者主动要求，认为输液好得快。如果医生不同意，他们甚至会与医生发生争吵。”黄培说。
      “一开始，肯定会有患者不理解。”市第九人民医院门诊部主任朱建栋告诉记者，启动取消门诊输液后，该院在门诊大厅等显眼位置做好相应的宣传，也动员医生在门诊做好相关说服工作。
      九院门诊部主任朱建栋说，该院近年来一直在严格执行“限抗”，加之已有兄弟医院试水在先，门诊停掉抗生素输液不会有太大问题。“输液改成口服，治疗不能立竿见影；从普通门诊转往急诊，患者虽不用重复挂号，但就诊多了一道程序……这些都容易引起患者不满。但经过一段时间的‘坚守和博弈’，大家也会接受，现在运行基本顺畅。”
      “我们并不担心医生在执行上的障碍。”二院门诊部主任黄培介绍，一直以来，该院有一支经过专业培训的临床药师团队对医嘱进行审核，一旦发现用药过量或用药不合理，临床药师会发挥药学专业专长与医生沟通。医院每个月末通过报表、信息平台等形式将临床药师的“监控”结果在全院公布，报表数据会细到某个医生用了多少次抗生素，当月的强度是多少。“经过抗菌药物专项整治，门诊医生早已形成规范、合理用药行为。因此，对于新政并不会有什么不适应。”

急诊不会成输液“第二战场”
      如果真的需要挂水，急诊和住院两个渠道可以解决，市卫计委医政医管处处长过栋说，“急诊是看急症，住院是看重症”，是否需要输液治疗还是要根据病情的检查结果。如果确实需要输液，医生会建议患者去医院急诊或者办理住院。同时，医疗机构将重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例等抗菌药使用“大户”。
      那么，急诊不在此次“严控输液”之列，会不会成为输液转移的“第二战场”？很多人都对此心存疑问。过栋表示：“我们严格掌握抗生素的运用指征，坚持原则是第一位的。”
      据介绍，根据国家相关规定，门诊抗菌素的使用率不得超过20%，急诊则不能超过40%。“新政运行之初我们担心门诊不能输液后，急诊抗生素的使用率会大幅增加。但运行一段时间后的统计数据显示，并没有出现这样的情况。现在每天只需5名护士在输液室值班，另外2名护士可以调配支援到其他科室工作。”黄培说。

基层医院同样严控抗生素
      “基层医院不在取消输液考核之列，并不意味着在大医院不能输液的病人就可以到基层医院去输液。”过栋告诉记者，和大医院一样，基层医院也同样要严控抗生素的使用。为预防“战场”转移，市卫计委将对基层医院抗生素的使用率、使用强度进行严格监管。
      “取消门诊输液并非简单的治疗方式改变，而是就医理念的一种转变。”过栋告诉记者，人们习以为常的输液，在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认的最危险的给药方式。如果患者的肠胃功能正常，口服药物应是第一选择；只有在患者出现了吞咽困难、严重吸收障碍等情况时，才应该选择静脉注射治疗。而在中国，其似乎已成一种就医文化。取消门诊输液，是在逐步纠偏过去错误的就医理念。


来源：无锡商报